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药物性肾损害,实际情况比你想象的还严重!
发布日期:2021-12-15 浏览次数:53

    最近收治了两位慢性肾衰竭患者,介绍给大家让大家对伤肾药物有个更深刻的认识。第一位是60岁的女士,连续两年发现血肌酐进行性升高来诊,没有糖尿病和慢性肾炎病史,检查发现血压略高,没有蛋白尿,基本排除了肾小球疾病。详细询问病史,发现她从40多岁因为“头痛” 就开始服用止痛药,持续差不多20年。

血肌酐升高就意味着肾功能下降。根据病史分析,她应该是药物性肾损害,确切的说是药物导致的慢性肾小管间质肾炎,她长期服用的止痛药(非甾体抗炎药)是罪魁祸首。另一位是64岁的男士,4年前因为高血压性肾衰竭曾在我科住院治疗,当时血肌酐200多,出院后血压、血肌酐一直比较稳定。

 一年前别人说他:你太瘦了,应该补一补。于是他就每天熬鸡汤喝,而且大量服用蛋白粉补身体。今年9月份复查血肌酐升到了400μmom/L,有点着急就找了一位中医,中医让他停掉所有的西药而改服中药,10月份复查血肌酐升到了591μmom/L,11月份升到了633μmom/L,12月份升到了717μmom/L,而且血钾升高6.9mmol/L,紧急住院治疗。和第一位女士不完全一样,这位男士是慢性肾衰竭基础上的急性肾衰竭,是临床常见的一种情况。而他的急性肾损伤与高钾血症与中药有直接关系。

高盐和大量蛋白摄入会加重肾脏负担,所以对慢性肾衰竭患者的饮食要求是低盐低脂优质低蛋白饮食,而这位患者“反其道而行之”,这也是他用中药前一年内血肌酐由200多升到400的主要原因。

由于他住过院我们彼此熟悉了,我就开玩笑的问他:你是不是故意跟我们对着干?我们让你低蛋白饮食,你偏偏大量补充蛋白;我们让你别乱用药,你偏不听。我们的苦口婆心,比不上“他们说”。

这两位患者的情况只是冰山一角,实际上,药物导致的肾损害远比你想象的更严重。

2017年中华医学会肾脏病学分会学术年会上,南方医科大学的侯凡凡院士发布了一项大型临床研究EACH-1研究结果,该研究调查了全国25家大型医院,观察了659 945例住院成人患者,发现住院人群急性肾损伤的发生率为11.6 %,其中约40%的急性肾损伤与肾毒性药物相关,中草药亦是一大常见危险因素。

药物性肾损害由此可见一斑。

 

哪些药物最伤肾?


 

引起肾损伤的药物有上千个,主要归纳为以下几类:

 

01抗菌素

 

磺胺类药物

包括磺胺嘧啶、磺胺甲基异恶唑等。

 

氨基糖苷类药物

包括如庆大霉素、卡那霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等。

 

抗真菌药物

比如两性霉素B等。

 

青霉素类和头孢类药物

包括甲氧苯青霉素、苯甲异恶唑青霉素、羧苄青霉素、氨苄青霉素,以及头孢米星、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定等。

 

抗结核药

比如利福平等。

 

02非甾体抗炎药(解热镇痛药)

 

扑热息痛、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、布洛芬、安乃近等。

 

03化疗药及免疫抑制剂

顺铂、丝裂霉素、甲氨蝶呤、环孢素A、环磷酰胺等。

 

 

 

04造影剂

比如泛影葡胺等。

 

05利尿剂

主要是渗透性利尿剂比如甘露醇等。

 

06中药

主要是马兜铃酸类药物,如关木通、汉防己、厚朴等,以及砒霜、朱砂、雄黄等矿物类中药等。

 

日本曾经做过一个调查,2007~2009年间日本住院老年患者中药物性肾损害等发生率为1%。最常导致肾损害的药物为非甾体抗炎药(25.1%),其次为抗肿瘤药(18.0%)、抗生素(17.5%)、造影剂(5.7%)。

 

我国的用药情况与日本有所不同,但在西药方面与日本大同小异。

 

磺胺类抗菌素因为肾毒性早已被淘汰,链霉素、庆大霉素等抗菌素因为肾毒性基本上不再使用。

 

一般来说,抗菌素、造影剂都是短期使用,而药物引起的慢性肾损害常见的就是长期服用止痛药和某些中药。

 

 

 

哪些人容易发生药物性肾损伤?


 

1、慢性肾脏病人

尤其是已经发生肾功能不全者。这种情况我们简称A on C(Acute on Chronic),也就是慢性肾衰基础上急性肾衰竭。

 

2、肾供血不足者

急性肾灌注不足包括休克、急性心衰等,慢性肾血流量不足包括肾动脉狭窄、高血压性肾脏病等。

 

3、高龄患者

年龄越大,药物性肾损害的发生率越高。

 

4、高血压、糖尿病、心衰患者。

 

5、多发慢性疾病者

因疾病复杂常需多种药物联合使用者。

 

 

 

我们应该这样做


 

1、遵医嘱用药

严格掌握用药的适应证与禁忌证,非必要不用药,不随便用药,特别是抗菌素、止痛药和中药等。

 

2、感冒药别随便吃

感冒药的主要成分是非甾体抗炎药,退烧药的主要成分也是非甾体抗炎药,两类非甾体抗炎药合用大大增加肾损害风险。

 

3、不随意听信广告、他人谣传

如有用药问题及时咨询医生或药师。不自行用药,不擅自加大药物剂量。

 

 

 

4、纠正“中药安全无毒”的错误认识,在正规中医指导下用药。

 

5、老年人和儿童应根据年龄、体重等调整用药剂量。

 

6、已有慢性肾脏病者应评估肾功能,肾小球滤过率酌情递减药物剂量。

 

7、如需使用可能导致肾损伤的药物时,应关注尿量、尿液颜色、尿中泡沫等变化,定期检查肝肾功能等。


8、一些化疗药和免疫抑制剂使用期间,能进行药物浓度监测,并根据药物浓度调整药物用量。

 

9、不服用或者不随便服用保健品。

 

10、服用期间多喝水。

 

 

 

使用药物的目的是为了治疗疾病,用药治疗最悲催的事情莫过于花了许多钱买药,不但没有治疗作用,却搞坏了身体。

 

药物是一把双刃剑,可用可不用的药尽量不用,信证据而不信传说,信指南而不信经验。

   
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